Tratamiento del hallux valgus

Hallux valgus desplazamiento de los dedos gordos del pie hacia el exterior y los huesos a los lados

El hallux valgus es una de las enfermedades más comunes en ortopedia, que es una curvatura de los primeros dedos de las extremidades inferiores con el desplazamiento concomitante de las cabezas de los huesos metatarsianos hacia afuera y las articulaciones hacia adentro del pie.

En un estado saludable, los huesos metatarsianos están paralelos. En la primera etapa del desarrollo de la enfermedad, la posición del primer hueso cambia hacia el exterior, con la formación de un bulto abultado de pequeño tamaño. Como resultado, una persona tiene problemas no solo en términos estéticos: la curvatura del pulgar con la progresión de la enfermedad seguirá necesariamente el desplazamiento del resto, con su posterior deformación. Además, la patología, debido a su violación inherente de la distribución de la carga, gradualmente comienza a afectar negativamente a todos los elementos constituyentes del pie: estructuras óseas, tendones, ligamentos. Esto, a su vez, puede convertirse en la base de las siguientes complicaciones:

  • artrosis deformante de las articulaciones metatarsofalángicas;
  • bursitis crónica (inflamación de las membranas mucosas de las bolsas articulares);
  • exostosis (crecimientos benignos óseos y cartilaginosos) de la cabeza del metatarso;
  • pies planos combinados o transversales;
  • desviación en varo (desplazada hacia adentro) del primer hueso metatarsiano.

Con una forma severa del curso del proceso patológico, la única forma efectiva de tratarlo es la cirugía. Sin embargo, si el paciente consulta a un especialista en una etapa temprana de la enfermedad, también es posible un tratamiento conservador.

Grupo de riesgo

La enfermedad se observa a menudo en mujeres que han alcanzado el rango de edad de 30 años o más; además, en las mujeres europeas y americanas, es más común que en las mujeres asiáticas o africanas, lo que está en conexión directa con las tradiciones del modelado de zapatos en estos países. regiones. Como resultado del uso de zapatos predominantemente de moda (por regla general, tacones estrechos, ajustados, altos e inestables), las partes delanteras de las extremidades inferiores están expuestas a sobrecargas excesivas, cuyo desequilibrio en la distribución con el tiempo puede causar hallux valgus ( curvatura como resultado de la inestabilidad de la articulación metatarsofalángica y el desdoblamiento de los huesos metatarsianos).

La enfermedad a menudo se desarrolla en personas con sobrepeso y con algunas patologías del pie. El grupo de riesgo también incluye a aquellos ciudadanos cuyas actividades profesionales van acompañadas de un esfuerzo físico prolongado y monótono en la zona del pie. Además, la dolencia a veces se produce debido a lesiones mecánicas recibidas.

Formas de la enfermedad y sus manifestaciones.

Dependiendo de la magnitud de la desviación del dedo gordo del pie, se distinguen 3 etapas de patología:

En una etapa temprana, existen:

  • inclinación insignificante del 1er dedo hacia el resto (menos de 20 °);
  • la aparición de dolor al usar zapatos, áreas donde ocurre el dolor: las secciones proximales (segunda en una fila desde el extremo de la uña) de las falanges, intensificadas al caminar;
  • hiperemia e hinchazón en el área de la articulación metatarsofalángica debido a la sinovitis;
  • la formación de un "hueso" que sobresale de un tamaño pequeño en el lado del área afectada.

La media se caracteriza por:

  • deformación del segundo dedo, en forma de martillo, y elevado por encima del primero.
  • desarrollo del proceso inflamatorio en la articulación;
  • aumento del dolor y la hinchazón;
  • la formación de una acumulación en el área de la cabeza del metatarsiano;
  • la formación de callos (callos secos) debajo de la falange media.

Los signos de un grado severo son:

  • desviación del pulgar (más de 30 °), con la curvatura del resto;
  • dolor agudo y debilitante;
  • un tubérculo que sobresale notablemente (crecimiento espinoso);
  • piel queratinizada y presencia de callos debajo de la segunda y tercera falanges;
  • deformidad severa del pie.

Etiología

Las causas de la enfermedad pueden ser las siguientes:

  • zapatos mal seleccionados ("prensado", con punta estrecha y tacón de cuña, con un tacón alto e inestable, con una textura excesivamente rígida del material del que está hecho el producto);
  • tensión excesiva condicionada profesionalmente de las extremidades inferiores;
  • exceso de peso.

Además, los traumatismos mecánicos en el pie y la parte inferior de la pierna, así como los factores hereditarios o enfermedades asociadas, incluida la predisposición genética, pueden contribuir a la aparición de la enfermedad.

La patología puede desarrollarse cuando:

  • pies planos (tipo transversal o combinado), así como arco bajo del pie;
  • pie deforme;
  • aparato muscular inicialmente débil (por ejemplo, con displasia del tejido conectivo);
  • polineuropatía, raquitismo (como complicación de la enfermedad primaria);
  • diversas formas de artritis y artrosis (características principalmente de las personas mayores);
  • gota;
  • diabetes mellitus (debido a un mayor estrés en el pie o mala circulación);
  • artropatía psoriásica;
  • Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (neuropatía sensorial motora hereditaria, cuyas manifestaciones se caracterizan por debilidad o atrofia de los músculos de las extremidades distales);
  • Síndrome de Down y Marfan, acompañado de hipermovilidad articular;
  • esclerosis múltiple, acompañada de daño a la vaina de mielina de las fibras nerviosas;
  • osteoporosis (que se caracteriza por una disminución significativa de la masa ósea).

Además, la aparición de hallux valgus juvenil puede estar asociada con el rápido crecimiento de la extremidad en la pubertad.

Patogénesis

Con hallux valgus, los pacientes tienen un aumento en el ángulo entre el primer y segundo hueso metatarsiano. Como resultado, el primer dedo del pie se desplaza hacia afuera y la cabeza del hueso comienza a formar un tubérculo en el costado (en palabras simples, un "hueso"). Al mismo tiempo, la presión continua sobre el tubérculo y la fricción al usar zapatos causa inflamación de la membrana mucosa de la primera articulación metatarsofalángica (bursitis) y también provoca cambios en la estructura ósea, hinchazón y dolor del "hueso" y los tejidos ubicados. alrededor. La deformación conduce a un desgaste prematuro de la articulación principal, daño al cartílago y un crecimiento significativo del crecimiento óseo, y esto, a su vez, conlleva su trauma y un mayor desarrollo del proceso patológico.

Diagnósticos

El diagnóstico se realiza en etapas:

  1. Un especialista (traumatólogo-ortopedista) examina el historial médico. Cuando un paciente es entrevistado por un médico, se aclaran los síntomas, así como la presencia de factores que provocan la aparición de dolor (actividad física, zapatos mal seleccionados, caminata frecuente e intensa), resulta si hubo lesiones mecánicas, ya sea existen enfermedades sistémicas, metabólicas, genéticas u ortopédicas, etc. . . .
  2. El examen externo general, en el que el médico analiza las características de la marcha del paciente, determina las alteraciones en él y la intensidad del síndrome de dolor al caminar, mira la ubicación del pulgar en relación con el resto (con la identificación de esguinces del ligamentos articulares), averigua si hay hinchazón o enrojecimiento (si lo hay, significa que los zapatos están mal ajustados y aprietan). Además, el especialista verifica el rango de actividad motora en la articulación metatarsofalángica (en el estado normal, el ángulo de flexión de la espalda es de 65-75 ° y la flexión plantar es menor de 15 °), la presencia de dolor y crepitación. El dolor en ausencia de un crujido indica inflamación de la membrana sinovial (sinovitis) y un estrato córneo engrosado (queratosis) es un signo de frotamiento debido a una marcha inadecuada. Además, el médico examina las violaciones del movimiento del primer dedo del pie, la piel y el pulso periférico.

Si es necesario, se prescribe una radiografía, que permite juzgar el grado de deformación, así como la presencia o ausencia de subluxación articular y patologías concomitantes.

Para excluir trastornos circulatorios, se realiza una ecografía de los vasos. Para identificar enfermedades asociadas, así como en preparación para la cirugía, se pueden prescribir pruebas de laboratorio y resonancia magnética.

Principios curativos

Más del 85% de las mujeres y los hombres sufren deformidades en los pies, en particular, pies planos transversales, cuya manifestación es el "aplanamiento" de la parte frontal de la extremidad, la curvatura de los dedos, la aparición y el crecimiento de "huesos". , así como una rápida fatiga de las piernas al caminar. El desarrollo del hallux valgus se ve afectado negativamente por la inflamación crónica, que conduce a la destrucción de los tendones y al debilitamiento del aparato de la cápsula, así como a la destrucción de las superficies articulares de la articulación, especialmente la cabeza del primer hueso metatarsiano. Como resultado de la acción combinada de estos factores, pueden ocurrir diferentes grados de hallux valgus.

El tratamiento de esta patología puede ser:

  • conservador (con el uso de ortopédicos correctivos, así como medicación, fisioterapia, kinesio taping, terapia manual, etc. );
  • quirúrgico.

Método conservador

La técnica conservadora está dirigida principalmente a fijar la posición correcta del pie, la distribución uniforme de la carga, la normalización de la circulación sanguínea, la estabilización del tono músculo-ligamentoso.

El uso regular de zapatos ortopédicos individuales, plantillas y correctores le permite suspender la progresión de la enfermedad en las primeras etapas, o ralentizarla, ya que el objetivo principal de estos productos es prevenir el pie plano transversal, "extensión", ensanchamiento de la pie, previniendo la aparición y crecimiento de "huesos" del dedo gordo del pie y deformidades en forma de gancho, así como la eliminación del aumento de fatiga. El efecto terapéutico se logra en este caso neutralizando las desalineaciones patológicas de los segmentos de las extremidades inferiores y mejorando su capacidad de resorte, descargando las estructuras articulares y apoyando los arcos del pie; este es el principio principal de los métodos terapéuticos básicos y la prevención de " dolor de sobrecarga ", desgaste temprano de las articulaciones y su desplazamiento.

Tratamiento farmacológico: implica la introducción de agentes hormonales en la cavidad articular para ralentizar el proceso inflamatorio y aliviar el dolor.

Fisioterapia: ultrasonido con medicamentos, terapia con láser y terapia de ondas de choque. Todos estos métodos tienen como objetivo reducir la inflamación, hinchazón, dolor y mejorar la circulación sanguínea.

Vendaje Kinesio - para aliviar la tensión en los pies, piernas, muslos y normalizar el flujo venoso.

Terapia manual: elimina los bloqueos musculares, pellizcos, espasmos, pellizcos, alivia las articulaciones y restaura la posición anatómica correcta de todas las partes de la extremidad, mejora la circulación linfática y sanguínea. También restaura el desequilibrio muscular, sin embargo, es necesario tener en cuenta la fase de la enfermedad. el efecto terapéutico es más pronunciado en la etapa inicial.

Intervención quirúrgica

Si la deformación progresa, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

  • patologías concomitantes que pueden complicar la operación (varices con lesiones del sistema venoso de las piernas, especialmente con signos de tromboflebitis), vasculitis esteroidea en la zona de los pies y piernas;
  • la presencia de focos de infecciones obvios y ocultos en el área de la extremidad;
  • dolor en las partes afectadas del pie debido al esfuerzo, así como dificultades en la selección y el uso de zapatos;
  • historial alérgico.

El tratamiento quirúrgico restaura la configuración normal de la extremidad, alivia las molestias y mejora la calidad de vida.

Profilaxis

La principal medida preventiva son los exámenes sistemáticos por parte de un traumatólogo ortopédico, especialmente si el paciente tiene factores que contribuyen a la enfermedad. Además, las mujeres deben evitar llevar tacones altos en todo momento. esto conduce a la aparición de pies planos y, posteriormente, al hallux valgus.

Es importante que los trabajadores del pie mantengan ciertos períodos de descanso y, si es necesario, utilicen zapatos o plantillas ortopédicas.

Además, caminar descalzo regularmente es una buena medida preventiva, ya que entrena los músculos y tendones de las extremidades inferiores.